אכלו פלאפל במצרים ואושפזו ברמב"ם עם התקף רגישות לפול

שני ילדים ישראלים שחזרו מחופשה במצרים אושפזו בבית החולים רמב"ם בחיפה, לאחר שפיתחו אנמיה חריפה כתוצאה מפירוק מהיר של כדוריות הדם. הגורם לתופעה, כך התברר, היה מנת פלאפל מצרי שאכלו במהלך הטיול, המבוסס באופן מסורתי על פול ולא על חומוס.

שני המקרים טופלו על ידי ד"ר רייזי גרודה-זוסמן, רופאה בכירה במערך להמטו-אונקולוגיה ילדים ברמב"ם, במרווח של פחות משבועיים זה מזה. אין כל קשר בין שתי המשפחות, אך בשני המקרים היה קיים רקע משפחתי של מחסור באנזים G6PD, המכונה בפי רבים "רגישות לפול".

המקרה הראשון נגע לילד בן 12 שהגיע לבית החולים כשבוע וחצי לאחר החזרה מהחופשה. "הוא סבל מצהבת, שתן כהה וירידה משמעותית בהמוגלובין", תיארה ד"ר גרודה-זוסמן. "המשפחה ידעה שקיים במשפחה חסר G6PD, אך לא היה ידוע לגבי רגישות של הילד עצמו, ובכל מקרה הם עמדו על כך שלא אכלו פול במהלך החופשה. התמונה הקלינית הייתה מאוד ברורה".

הרופאה סיפרה כי הצוות הרפואי בדק תחילה אפשרויות אחרות לפני שהגיע לתשובה. "הוא הגיע עם פירוק חריף של כדוריות הדם ועם המוגלובין מאוד נמוך. בדקנו את כל האפשרויות האחרות, כי לא רצינו לפספס דבר. ואז שאלתי אותו מה הוא אכל", אמרה. התשובה חשפה את הבעיה: "המשפחה התעקשה שלא נחשפה לפול, אבל אמרו שאכלו פלאפל. מבדיקה מהירה התברר שהפלאפל המצרי עשוי כולו מפול, ואין בו אף לא גרגר חומוס אחד. המשפחה פשוט לא ידעה".

ימים ספורים לאחר מכן טיפלה ד"ר גרודה-זוסמן במקרה נוסף, הפעם של ילד בן 8 שחזר גם הוא ממצרים וסבל מאותה תגובה של פירוק חריף של כדוריות הדם. במקרה הזה המשפחה כן הייתה מודעת לרגישות של הילד לפול והקפידה להימנע מחשיפה למאכל. "אבל גם הם לא ידעו שהמטעמייה שאכלו במצרים עשויה מפול. זה בדיוק מה שמפתיע. הם חשבו שנמנעו מפול, אבל בפועל אכלו מאכל שמכיל אותו בלי לדעת", ציינה הרופאה.

הטיפול בילד הראשון הצריך מספר ימי אשפוז, שבמהלכם ניטר הצוות הרפואי את מצבו עד להטבה. הילד השני נזקק למנת דם במהלך האשפוז. אחיו הצעיר, בן שנתיים, שנחשף אף הוא למנה קטנה מהפלאפל, הגיע עם רמת המוגלובין נמוכה מהרגיל, אך בשל הכמות הקטנה שאכל לא נזקק לאשפוז.

האנזים G6PD מגן על כדוריות הדם האדומות מפני נזק חמצוני. אצל אנשים עם מחסור באנזים, חשיפה לגורמים מסוימים, ובהם פול, עלולה לגרום להמוליזה, פירוק מהיר של כדוריות הדם האדומות. התוצאה עלולה להיות אנמיה חריפה, צהבת ושתן כהה, ותגובה כזו יכולה להיות משמעותית במיוחד אצל ילדים צעירים.

במקרים חמורים נדרש אשפוז והשגחה רפואית, ולעיתים גם עירוי דם. בספרות הרפואית מתוארים גם סיבוכים חמורים יותר של המוליזה, אם כי ברוב המקרים חולף האירוע לאחר טיפול מתאים.

ד"ר גרודה-זוסמן ציינה כי הצטברות שני המקרים בפרק זמן כה קצר הפתיעה גם אותה. "חשוב לוודא ממה מורכב האוכל שלנו, במיוחד כאשר ישנה רגישות שמסכנת אותנו. זה נכון לטיול במצרים וזה נכון גם לבילוי בארץ", אמרה, והמליצה למשפחות עם רקע של מחסור באנזים G6PD לברר היטב את הרכב המאכלים המקומיים בטרם צריכתם, גם כאשר מדובר במאכל המוכר להם מהארץ תחת שם דומה. **המשפחות עם רקע של מחסור באנזים G6PD מוזהרות כעת לבדוק היטב את מרכיבי המזון המקומי בטיולים בחו"ל, גם כאשר מדובר במאכלים המוכרים להם בשם אחר בארץ.**