משרד הבריאות פרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לשנת 2025, ומהנתונים עולה תמונה לא פשוטה על מערכת הבריאות הישראלית. במהלך השנה החולפת הסתיים הטיפול בכ-15,000 פניות ציבור שהגיעו לנציבות. מתוכן, 5,291 קבילות נדרשו לבירור מול קופות החולים, עלייה חדה של כ-20% לעומת שנת 2024.
הנתון הבולט ביותר בדוח נוגע לנושא התלונות. סל שירותי הבריאות ממשיך להיות הכאב הראש המרכזי של הציבור מול הקופות, ומהווה לא פחות מ-60% מכלל הקבילות שהגיעו לנציבות. כלומר, רוב המכריע של הישראלים שמתלוננים, מתלוננים על מה שהקופה מכסה או לא מכסה להם.
אבל יש גם חדשות טובות, ולא מעט. מהדוח עולה כי ב-64.3% מהמקרים שבהם הטיפול בקבילה הושלם, נמצאה תועלת ישירה למבוטח. זה נתון משמעותי, כי הוא אומר שלרוב מי שמתלונן לא עושה את זה סתם.
כשמפרקים את המספר הזה לגורמים, מתברר ש-20.4% מהקבילות נמצאו מוצדקות באופן מלא. ב-25.2% נוספים, הבעיה נפתרה כבר במהלך הבירור עצמו, עוד לפני שהגיעו למסקנות סופיות. וב-18.7% מהמקרים, המבוטח קיבל לפחות מידע או הכוונה שעזרו לו להתקדם מול הקופה.
מעבר לנתונים הכלליים, הדוח גם מפרק את התמונה לפי קופות חולים, וכאן יש הבדלים שקשה להתעלם מהם. קופת חולים מאוחדת מובילה בפער ניכר את טבלת התלונות ביחס למספר המבוטחים, עם 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. זהו השיעור הגבוה ביותר מבין כל הקופות בישראל.
בקצה השני של הסקאלה נמצאת קופת חולים לאומית, שמציגה את השיעור הנמוך ביותר של קבילות מבין כל הקופות. הפער בין הקופות מעלה שאלות לגבי האופן שבו כל קופה מתמודדת עם פניות המבוטחים ועד כמה היא מצליחה לפתור בעיות לפני שהן מגיעות לכדי תלונה רשמית בנציבות.
העלייה של 20% במספר הקבילות מעוררת שאלות לא פשוטות. האם מדובר בעלייה במודעות הציבור לזכות להתלונן, או שמא יש החמרה אמיתית בשירות שמספקות הקופות? נציבות קבילות הציבור לא התייחסה במפורש לשאלה הזו בדוח, אך הנתונים מדברים בעד עצמם.
חשוב לזכור שהנציבות היא הכתובת הרשמית לכל מבוטח שמרגיש שהוא לא קיבל את מה שמגיע לו מקופת החולים, בין אם מדובר בסירוב למימון טיפול, עיכוב בקבלת תור, או כל בעיה אחרת מול המערכת. הדוח השנתי הזה הוא מעין מראה שבאמצעותה משרד הבריאות בוחן את התפקוד של הקופות מול הציבור שהן אמורות לשרת.
נראה כי הדוח הזה יעורר דיון ציבורי נוסף סביב השאלה כיצד ניתן לשפר את תפקוד הקופות ולצמצם את מספר הפניות שמגיעות בכלל לכדי תלונה רשמית, במיוחד כשמדובר בנושא רגיש כמו סל הבריאות שנוגע לכל אזרח במדינה.
למה זה חשוב
הנתונים מראים לכל מבוטח בישראל שיש לו כתובת רשמית להתלונן מול קופת החולים, בין אם מדובר בסירוב למימון טיפול או עיכוב בתור. מי שחושב שהקופה מקפחת אותו בנושא סל הבריאות שווה לו לדעת שברוב המקרים שהגיעו לבירור נמצאה תועלת למתלונן, ושקיימים הבדלים משמעותיים בין הקופות בהיקף התלונות.
משרד הבריאות פרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לשנת 2025, המצביע על עלייה בתלונות הציבור מול קופות החולים, כאשר רוב התלונות עסקו בסל הבריאות.
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה